优视课堂之青光眼

----来源：优视眼科

一、青光眼的定义

一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。

二、青光眼分类

临床上将常见青光眼分为原发性青光眼、 继发性青光眼和先天性青光眼。根据房角形态将原发性青光眼分为闭角型和开角型两种。

原发性开角型青光眼( POAG) 发病隐蔽， 早期常无自觉症状，故不易被察觉，进而视野逐渐缩小，最后视力不可逆的完全丧失。临床上常分为 3 个亚型 : ( 1) 老年硬化型青光眼， 发生于老年人， 眼压相对低。( 2) 有正常的前房结构的高眼压型青光型， 发病年龄比较低。( 3) 正常眼压型青光眼，其眼压在正常范围内， 由于视神经血管及筛板结构的缺陷，使其对压力的易感性增加。近年来已经认识到青光眼性视乳头及视网膜神经纤维层( retinal nervefiber layer，RNFL) 改变是 POAG 的特征 。

原发性闭角型青光眼( primary angle closure glaucoma，PACG) 是我国最常见的一种青光眼，目前采用的分类系统是根据中华医学会青光眼学组 1987 年制定的“全国青光眼诊疗 初 步 建 议” 和 第 5 版《眼 科 学》 的 修 订 意 见， 将PACG 分为急性和慢性两大类， 而将急性 PACG 分为临床前期、 前驱期、 急性发作期、 慢性期及绝对期。近年来“国际地域性和流行 病 学 眼 科 学 组” ( international society ofgeographical and epidemiological ophthalmology， ISGEO) 制定了新的 PACG 诊断标准和分类系统。新的分类系统按照该疾病的自然病程将 PACG 分成 3 个阶段 : ( 1) 可疑原发性房角关闭( primary angle closure suspect， PACS) 是指前房角隐窝处房角宽度原发性异常狭窄，其周边部虹膜的位置接近但未接触到后部色素小梁网，以后有发生原发性前房 角 关 闭 的 危 险。( 2 ) 原 发 性 房 角 关 闭 ( primaryangle closure， PAC) 是指任何一只眼具有 PACS 和周边虹膜阻塞小梁网的证据，如虹膜周边前粘连、 眼压升高、 虹膜节段性萎缩、 晶状体斑等都应归入 PAC。PAC 眼有发生青光眼性视乳头损伤的危险， 特别当眼压升高时更易发生。( 3) PACG，当 PAC 发生青光眼性视乳头改变和( 或) 视网膜神经纤维层缺损时， 即称为 PACG[1]。

三、青光眼的检查

术前一般对患者进行系统的检查包括视力、最佳矫正视力(BCVA)、Goldmann 眼压计测量眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、裂隙灯、三面镜检查、眼部 OCT、视野分析仪,采用眼科电生理仪。 三面镜检查前房角的标准,根据 Scheie 前房角分级法分为宽窄两型[2]。

四、青光眼的诊断

青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼的诊断与其它疾病一样，需要结合病史，临床表现及辅助检查。

对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kpa（ 24mmHg）为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，同样，一次眼压正常也不能排除青光眼。眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kpa（ 8mmHg）为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于0.67kpa（ 5mmHg）也为病理性眼压。下一步检查眼底，观察视盘改变。青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为：病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值 （ C/D）表示陷凹大小。 C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常； 视盘沿变薄， 常伴有盘沿的宽窄不均和切迹， 表示盘沿视神经纤维数量减少；

视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查还可观察视网膜神经纤维层缺损， 由于它可出现在视野缺损前， 被认为是早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断也有重要价值。因为视野的缺损反映了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。通过上述检查，我们可以诊断青光眼的有无，但还未能确定青光眼的类型。要将青光眼分类，还应检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，如果青光眼分类诊断仍有困难，可查房水流畅系数（ C值） 。 C值小于0.1为病理性，压畅比（ Po/C）大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外， 对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。继发性青光眼的诊断，首先应有眼部或全身病变，当然还有高眼压和视神经损伤。通过房角镜检查，了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍，以诊断是继发性开角型青光眼抑或闭角型青光眼。

通过上述检查，我们就可以大致确定青光眼及其分型，从而采取正确的治疗方法。

五、青光眼的治疗

药物治疗

不同的目的：增加房水排出量或者减少房水生成量。

几种形式：药片，眼药水，眼膏，等。

激光手术

快速、方便；在医生办公室和诊所内均可进行；不需特殊的回复时间等。

滤过手术

如小梁切除术。适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道；术后通常不需药物治疗；普遍成功且效果持久。

非滤过手术

如粘小管成形术。黏小管成形术通过疏通房水的生理通道，可达到降低眼压的目的。由于该手术彻底杜绝了滤过泡相关并发症，且具有良好的降眼压效果，故该术式已成为开角型青光眼的重要手术方式之一。

参考文献

[1]汪俊,崔巍. 我国原发性青光眼流行病学研究进展[J]. 国际眼科杂志,2012,12(04):1-2.

[2]章峥嵘,王晟,陈洁. 青光眼相关检查在慢性闭角型青光眼中的临床应用[J].国际眼科杂志,2016,16(04):2.